Diagnóstico de síndrome de dente Rachado

A incidência de trincas nos dentes parece ter aumentado na última década. Especialmente no último ano com a pandemia de COVID-19. Os dentistas precisam estar cientes da síndrome do dente rachado (SDR) para serem bem-sucedidos no diagnóstico de SDR. O diagnóstico precoce tem sido associado ao tratamento restaurador bem-sucedido e a um prognóstico previsivelmente bom. O objetivo deste artigo é destacar os fatores que contribuem para a detecção de dentes fissurados.

 Dente rachado é definido como uma fratura incompleta da dentina em um dente posterior vital que envolve a dentina e ocasionalmente se estende até a polpa. 

 O diagnóstico de SDR é frequentemente problemático e é conhecido por desafiar até mesmo os dentistas mais experientes, em grande parte responsáveis ​​pelo fato de que os sintomas associados tendem a ser muito variáveis ​​e às vezes bizarros. 

 Diagnosticar SDR tem sido um desafio para os dentistas e uma fonte de frustração tanto para o dentista quanto para o paciente. A identificação pode ser difícil porque o desconforto ou a dor podem imitar os decorrentes de outras patologias, como sinusite, distúrbios da articulação temperomandibular, dores de cabeça, dor de ouvido ou dor orofacial atípica. Portanto, o diagnóstico pode ser demorado e representa um desafio clínico. 

O diagnóstico precoce é fundamental, pois a intervenção restauradora pode limitar a propagação da fratura, microinfiltração subsequente e envolvimento dos tecidos pulpar ou periodontal ou falha catastrófica da cúspide. 

 A facilidade de diagnóstico varia de acordo com a posição e extensão da fratura. Os segundos molares inferiores, seguidos pelos primeiros molares inferiores e pré-molares superiores são os dentes mais comumente afetados. O dente freqüentemente apresenta uma restauração intracoronal extensa. A dor às vezes pode ocorrer após tratamentos dentários, como a cimentação de um inlay, que pode ser erroneamente diagnosticada como interferências ou pontos altos na nova restauração. A descolagem recorrente de restaurações intracoronais cimentadas, como inlays, pode indicar a presença de trincas subjacentes.

 História Odontológica

 Ao obter a história do paciente, certas pistas distintas podem ser obtidas. Pode haver uma história de um curso de tratamento odontológico extenso envolvendo ajustes oclusais repetidos ou substituição de restaurações, que não eliminam os sintomas. O paciente apresentará uma história de dor ao morder um dente específico, geralmente ocorrendo com alimentos que contêm partículas pequenas, discretas e mais duras, por exemplo, pão com sementes duras ou muesli. Além da dor ao morder, o paciente também sentirá sensibilidade às mudanças térmicas, principalmente ao frio. Pacientes com incidência anterior de SDR podem freqüentemente autodiagnosticar sua condição. Ocasionalmente, há sensibilidade para doces. Também é importante notar que pode haver casos em que o paciente também pode permanecer assintomático por um longo período. Muitos dentistas os teriam avaliado sem um diagnóstico conclusivo. Os pacientes que já têm um dente rachado podem ter outros dentes rachados. Hábitos que podem contribuir para a trinca dos dentes são cerrar ou ranger, mascar gelo, caneta, rebuçados ou outros objetos semelhantes.

 Exame clínico

 A impossibilidade de visualizar a extensão da fissura apenas pelo exame clínico é um aspecto que torna complexa a determinação precisa do diagnóstico endodôntico. Outras pistas evidentes no exame incluem a presença de facetas nas superfícies oclusais dos dentes (identifica os dentes envolvidos em contato excêntrico e em risco de danificar forças laterais), a presença de defeitos periodontais localizados (encontrados onde as rachaduras se estendem subgengivalmente), ou a evocação de sintomas por estímulos doces ou térmicos. Muitos autores sugerem a remoção de restaurações e manchas existentes uma vez que o dente tenha sido localizado para auxiliar ainda mais na visualização da fissura. O uso de dique de borracha aumenta a probabilidade de visualização dessas fissuras, isolando o dente, destacando a fissura com fundo contrastante, mantendo a área livre de saliva e reduzindo distrações periféricas.

 Inspeção visual

 A inspeção visual do dente é útil, mas as rachaduras nem sempre são visíveis sem o auxílio de lupas de aumento. Pode ser detectado ocasionalmente. No entanto, nem sempre é prontamente aparente.

 Exame Tátil

 Raspe a superfície do dente com a ponta de um explorador afiado. A ponta pode travar em uma rachadura.

 Escavação Exploratória

 Às vezes, a escavação exploratória torna-se necessária para obter um diagnóstico visual. A decisão de escavar deve ser sempre feita com o consentimento do paciente, uma vez que não é garantido que uma fratura será encontrada sob qualquer restauração removida. A remoção de restaurações existentes pode revelar linhas de fratura.

 Teste de Percussão

 Eles raramente são sensíveis à percussão (quando percutidos apicalmente).

 Sondagem periodontal

 A sondagem periodontal ajuda a distinguir entre um dente rachado e um dente dividido quando a linha de fratura se estende abaixo da gengiva, causando, assim, um defeito periodontal localizado. Para suspeita de fissuras, uma sondagem cuidadosa deve ser realizada para revelar a presença de uma bolsa periodontal isolada. No entanto, a sondagem profunda isolada geralmente indica a presença de dente partido, o que prediz um prognóstico ruim.

 Teste de Tintura

 Colorações com violeta de genciana ou azul de metileno podem ser usadas para destacar linhas de fratura. A desvantagem dessa técnica é que leva pelo menos 2 a 5 dias para ser eficaz e pode exigir a colocação de uma restauração provisória. A colocação de uma restauração provisória mina a integridade estrutural do dente e propaga ainda mais a fissura. Uma desvantagem adicional é que uma restauração estética definitiva não pode ser obtida.

 Transiluminação

 A transiluminação é um auxílio importante na localização da trinca, seja ela incompleta, como no SDR, ou uma fratura radicular vertical completa. Ao realizar a transiluminação, o dente deve ser limpo e a fonte de luz colocada diretamente sobre o dente. Uma rachadura que penetra na dentina do dente causará uma interrupção na transmissão da luz nessas circunstâncias. A transiluminação é provavelmente a modalidade mais comum para o diagnóstico tradicional de crack. Existem duas desvantagens em usar a transiluminação sem ampliação. Primeiro, a transiluminação dramatiza todas as rachaduras a ponto de as linhas de mania aparecerem como rachaduras estruturais. Em segundo lugar, mudanças sutis de cor tornam-se invisíveis. A transiluminação com luz de fibra óptica e o uso de ampliação ajudarão na visualização de uma trinca. 

 Testes de mordida

 Simuladores de sintomas podem ser usados ​​para reproduzir os sintomas associados a fraturas incompletas de dentes posteriores. Os testes de mordida podem ser realizados usando palitos de madeira, rolos de algodão, rodas abrasivas de borracha, como as rodas Berlew, ou a ponta da broca redonda número 10 em um cabo de fita celofane. Ao usar palitos de madeira de laranja para determinar rachaduras, o paciente é solicitado a morder as cúspides individuais separadamente. Isso ajuda a isolar a cúspide fraturada.

 Rolos de algodão podem ser usados ​​para detectar rachaduras. O paciente é solicitado a morder rolos de algodão e, de repente, liberar a pressão. A dor percebida na liberação repentina de pressão confirma o diagnóstico. O uso de êmbolos de borracha de carpules anestésicos suspensos de um pedaço de fio dental pode ser usado de maneira semelhante à dos rolos de algodão.

 Os testes de vitalidade geralmente são positivos. No entanto, às vezes os dentes afetados podem apresentar hipersensibilidade a estímulos frios devido à presença de inflamação pulpar, uma característica que pode ajudar a confirmar o diagnóstico de SDR.

 Radiografia

 As radiografias podem ajudar a avaliar a saúde pulpar e periodontal de um dente, mas é raro ver uma trinca em uma radiografia. As radiografias tendem a ser de uso limitado, pois as fraturas tendem a se propagar na direção mesiodistal, paralelamente a o do plano do filme. No entanto, eles podem ser úteis na detecção de fraturas que ocorrem mais raramente que podem ocorrer em uma direção vestíbulo-lingual e para excluir outra patologia dentária.

 Detecção Microscópica

 Clínicos experientes, usando um microscópio clínico, chegaram a um consenso geral de que × 16 fornece um nível de ampliação ideal para a avaliação de rachaduras no esmalte, com uma faixa de × 14 a × 18. O uso do microscópio clínico torna possível o tratamento de dentes posteriores assintomáticos, mas com problemas estruturais.

 O ultrassom também é capaz de gerar imagens de rachaduras na estrutura dentária simulada e pode representar um importante auxílio diagnóstico no futuro. Quando os métodos de diagnóstico direto não tiverem sucesso, os métodos de diagnóstico indiretos, como faixas, podem ser usados ​​para detectar SDR. O uso de anéis de cobre, bandas ortodônticas de aço inoxidável e coroas provisórias de acrílico podem ser colocados no dente para evitar a separação da fissura durante a função. Após a revisão, após um período de 2–4 semanas após a aplicação da tala imediata, a ausência de dor foi descrita para indicar não apenas um diagnóstico correto, mas também uma imobilização bem-sucedida.

 Outro método de diagnóstico indireto é uma técnica não autenticada que Banerji et al. mencionado em sua revisão sobre dentes rachados. Eles recomendam colocar resina composta sobre o dente sem condicionamento e colagem. O material é adicionado e enrolado nos ângulos das linhas externas que atuam como uma tala. O paciente quando solicitado a morder encontra uma grande redução do desconforto, pois o material atua como uma tala.

 Diferenciando um dente rachado de uma cúspide fraturada ou dente dividido

 Se uma rachadura puder ser detectada, use uma cunha para testar o movimento dos segmentos para diferenciar um dente rachado de uma cúspide fraturada ou dente dividido. Nenhum movimento com forças de cunha indica dente rachado. Uma cúspide fraturada pode se romper sob leve pressão, sem mobilidade adicional. Um dente dividido mostrará mobilidade com forças de cunha e o segmento móvel se estende bem abaixo da junção cemento-esmalte.

 Condições que podem ser diagnosticadas erroneamente como dente rachado envolvem o seguinte: doença periodontal aguda, pulpite reversível, hipersensibilidade dentinária, dor galvânica, sensibilidade pós-operatória associada a microinfiltração de restaurações de resina composta recentemente colocadas, restaurações fraturadas e áreas de hiperoclusão de restaurações dentárias, dor de bruxismo, dor orofacial ou dor facial atípica.

 Conclusão

 A possibilidade de SDR deve ser sempre considerada quando o paciente se queixa de dor ou desconforto ao mastigar ou morder. Apesar de o SDR ser um desafio diagnóstico, ter conhecimento e conhecimento sobre o mesmo deve permitir ao dentista detectá-lo, evitando assim a propagação do crack e complicações associadas à propagação do crack.