Quais são os complicações dos implantes dentários?

Após a perda de dentes, um indivíduo pode buscar a substituição do dente para que sua função e estética pudesse ser restaurada. A prótese clínica, durante a última década, melhorou significativamente e desenvolvida de acordo com os avanços nas demandas e necessidades do paciente. Opções convencionais em prótese para substituir um dente único ausente incluem a prótese parcial removível tipo dentadura, a prótese fixa cementada também conhecida como ponte fixa de ceramica ou uma prótese fixa cementada de resina. Os implantes dentários ganham popularidade crescente ao longo dos anos, pois são capazes de restaurar a função de quase normal em arcos parciais e completamente sem dentes. Com evidências substanciais disponíveis, a prótese de suporte de implante fixa é totalmente reconhecida como uma opção de tratamento confiável para a substituição de dentes. Enquanto os implantes dentários estão cada vez mais se tornando a escolha de substituição por dentes perdidos, os impedimentos associados a eles são progressivamente emergentes.

A compreensão do padrão de perda de dentes em uma população ajuda a determinar a qualidade dos cuidados de saúde dentária que está sendo fornecido, que varia geograficamente e culturalmente entre os países. Estudos demonstraram que a cárie dentária e as doenças periodontais são motivos freqüentes para a extração dos dentes. no Paquistão, cárie dentária avançada (63,1%) seguidas por periodontite (26,2%) são duas principais razões para a perda de dentes. Uma vez perdido um dente, um indivíduo pode buscar seu substituto para que sua função e estética pudesse ser restaurada. A prótese clínica, durante a última década, melhorou significativamente e desenvolvida de acordo com os avanços nas demandas e necessidades do paciente. Uma alternativa atraente às dentaduras e pontes convencionais tornou-se disponível com a introdução de implantes na indústria odontológia. Atualmente, ambos implantes de coroa unitária e protese parciais ou totais fixas sobre implantes são as opções disponíveis. A base para implantes dentários é a osseointegração, onde os osteoblastos crescem e se integram diretamente com a superfície de titânio dos implantes cirurgicamente colocados dentro do osso alveolar.

Os implantes dentários ganharam ampla popularidade ao longo dos anos, pois são capazes de restaurar a função quase normal em arcos parciais e completamente sem dentes. Numerosas revisões sistemáticas foram realizadas nas taxas de sobrevivência e complicações de Próteses suportadas por implantes. As boas taxas de sobrevivência de até 10 anos foram relatadas para ambos as próteses com suporte de implante e múltipla Unidade. Com evidências substanciais disponíveis, as próteses fixas de suporte de implante são totalmente reconhecidas como uma opção de tratamento confiável para a substituição de dentes. No entanto, as taxas de sobrevivência geralmente se referem à prótese que continuou seu serviço clínico durante o período de acompanhamento definido e isso não as torna necessariamente livre de complicações. Enquanto os implantes dentários estão cada vez mais se tornando a escolha de substituição por dentes perdidos, os impedimentos associados a eles são progressivamente emergentes também. O objetivo da revisão atual é discutir complicações específicas associadas aos implantes dentários. Protocolos de gestão e possíveis meios de evitar certas complicações são também discutidos brevemente. Complicações associadas a implantes dentários suportadas por implantes coroas únicas e múltiplas pontes suportadas por implantes podem sofrer de várias complicações mecânicas, biológicas ou técnicas. A seleção deficiente do paciente é um dos fatores importantes que contribuem negativamente para as falhas.

As complicações mecânicas são geralmente uma sequela à sobrecarga biomecânica. Os fatores que contribuem para a sobrecarga biomecânica são a posição de implante baixa angulação, inclinação cuspal, inclinação do implante, deslocamento horizontal do implante, e deslocamento apical do implante. Suporte posterior insuficiente (isto é, dentes posteriores ausentes) e osso inadequado ou a presença de forças excessivas para os hábitos parafuncionais como bruxismo. A angulação de implantes pobres pode ser julgada, o que pode levar a um parafuso de falha mecânica que o afrouxar a sobrecarga dos implantes geralmente causa afrouxamento ou fratura do componente do implante. O afrouxamento ou fratura do parafuso prevaleceu mais com os parafusos protéticos em oposição aos parafusos de pilar. Os implantes restaurados com coroas únicas mostraram mais afrouxamento de parafuso em comparação com vários implantes com várias unidades restauradas, e restaurações de implantes molares mandibulares são mais afetadas pelo afrouxamento do parafuso em comparação com os maxilares. Em outro estudo, as incidências de afrouxamento do parafuso de pilar ou do pilar foram encontradas para ser 59,6% em um acompanhamento de 15 anos.

O afrouxamento do parafuso foi relatado para ser a complicação mais frequente. Para aliviar a incidência de afrouxamento do parafuso, é aconselhável maximizar as forças de fixação conjuntas enquanto reduz a redução das forças de separação das juntas. As forças de separação conjuntas incluem contatos excursivos, contatos cantilevers, contatos interproximais, contatos centrados fora do eixo e estruturas não passivas. Fratura de parafuso / implante Existem duas principais causas de fratura de implante: sobrecarga biomecânica e perda de osso vertical peri-implante. O risco de fratura do implante aumenta bastante quando a perda óssea vertical é severa o suficiente para ficar no limite apical do parafuso. As fraturas do implante também são atribuíveis a falhas nos projetos e na fabricação do próprio implante. O afrouxamento despercebido e recorrente é um fator de risco para a fratura do implante dentário, que indica a mudança no projeto de prótese. A fratura mais freqüentemente encontrada é da cabeça hexagonal do corpo principal do parafuso. Quando um parafuso é solto, é mais disposto a carga excessiva do lado. A fratura do parafuso de pilar do implante pode ser um retrocesso sombrio como o fragmento restante dentro do implante compromete o funcionamento eficiente do implante. Quando os pacientes usam uma prótese suportada por implante (fixa ou removível), existe uma diminuição nas forças oclusais que variam de 200 a 300 n.

O fracasso dos pilares de implantes ocorre quando as forças laterais excedem 370 n para os pilares com a profundidade articular de pelo menos 2,1 mm e 530 N com uma profundidade articular de pelo menos 5,5 mm. implantes com um diâmetro menor de 4 e 3,75 mm estão mais suscetíveis a fraturas mais facilmente do que aqueles com maior diâmetro. Foi relatado que um implante com um diâmetro de 5 mm é três vezes mais forte que o com o diâmetro de 3,75 mm, enquanto um implante de 6 mm de diâmetro é 6 vezes mais forte do que um implante de 3,75 mm. Fratura do parafuso de pilar e o afrouxamento podem ser reduzidos se certas estratégias sejam seguidas. Estes incluem um planejamento cuidadoso ao tratamento, compreensão do esquema oclusal, apertando o implante para o torque recomendado e compromissos de acompanhamento de rotina.

A falha de cemento é outra consequência da sobrecarga biomecânica, tipicamente afeta o acessório de prótese e pode ser tratado por procedimento de rececimento. Com os avanços na ciência material, particularmente para agentes alternativos, a incidência de decementação reduziu significativamente. No entanto, o cuidado de tratamento cuidadoso e os critérios clínicos devem ser seguidos para evitar tais incidências. A frequência de ocorrências de complicações técnicas é maior em próteses fixas suportadas pelo implante em comparação com a prótese removível suportada pelo implante. Fratura da estrutura sempre que houver uma conexão rígida entre o implante osseointegrado e a estrutura subsequente fixa, as cepas são inevitavelmente induzidas em todos os componentes da estrutura. A carga funcional adicional produz cepas suplementares, que afetam a montagem de prótese de implantes ósseos. Assim, o desafio permanece para um prótese de entregar uma prótese tolerável que não comprometa a resistência do tratamento. Portanto, o ajuste passivo do quadro foi defendido como requisito para a osseointegração de longo prazo bem sucedida do implante com o osso circundante. O problema da fratura de estrutura é supostamente exagerado em parcialmente As mandíbulas sem dentes, porque a interface de pilares e o parafuso de retenção de pilares são expostos a cargas de flexão laterais mais altas, gorjetas e alongamento em comparação com implantes bilateralmente escassos em uma mandíbula completamente sem dentes.

A duração da barra de elenco ou extensão-quadro é diretamente proporcional à distorção relacionada à construção, [60], que poderia ser piorado por posicionamento não paralelo de implantes dentários. Para corrigir o desajuste bruto do relacionamento de superestrutura do pilar, cortando a estrutura ou a barra e, em seguida, se juntar às seções por soldagem ou soldagem é recomendada, mas ambas as técnicas podem prejudicar ainda mais o ajuste original. Como os métodos corretivos geralmente levam a um desajuste, a fim de evitar a necessidade de tais correções, recomenda-se que o esforço seja feito para melhorar o ajuste original / inicial dos quadros fundidos. Fatores que influenciam a precisão do ajuste inicial do quadro incluem o material de moldagem, técnica de moldagem, e estabilidade posicional dos pilares de transferência. Abordagens refinadas e procedimentos detalhados e precisos e precisos de prótese ainda são necessários para atingir um ajuste passivo com uma superestrutura suportada por implantes. Fratura de restaurações de metalo cerâmica com porcelana são os tipos mais comuns de restaurações na odontologia clínica. Com a passagem do tempo, as demandas estéticas dos pacientes aumentaram e, portanto, conduziam os dentistas para se concentrarem em restaurações cerâmicas.

As restaurações de zircônia são promissoras, e o material é mesmo ser usado para fabricar pilares de implantes para restaurações retidas de cimento ou para o vernismo direto para prótese de parafuso. A fratura da cerâmica de folheamento é outra complicação comum associada a restaurações de implantes de implantes. Uma pesquisa Concluiu que de um total de 5052 cerâmica e porcelana fundida para restaurações metálicas, cometido em 172, devido ao lascado, o que torna 3,4% das complicações associadas, em um seguimento médio de 5 anos. A incidência da fratura da cerâmica de revestimento pode ser reduzida seguindo as recomendações clínicas, ou seja, reduzindo a tabela oclusal, impedindo os contatos oclusais pesados, mantendo alturas superficiais rasas, e fornecendo espessura adequada do cerâmica sobrejacente. As falhas biológicas da peri-implantit incluem infecções bacterianas, acumulação de placa microbiana, perda óssea progressiva e interrupções sensoriais. Complicações biológicas são subcategorizadas em falhas biológicas precoces e falhas tardias de implantes, onde As falhas são atribuídas ao fracasso de colocar o implante cirúrgico sob medidas assépticas adequadas e as complicações tardias são tipicamente peri-implantite e infecções com placa bacteriana.

A doença peri-implante é definida À medida que a mudança patológica inflamatória ocorre nos tecidos moles e duros que cercam um implante osseointegrado Quando um implante é com sucesso osseointegrado, a doença peri-implante que ocorre é a conseqüência da disparidade entre a defesa do corpo e aumentando a carga bacteriana. Geralmente, leva cerca de 5 anos para a doença peri-implante progredir e exibir sinais e sintomas clínicos. A incidência de peri-implantite e perda de implantes pode ser maior se os estudos com períodos de acompanhamento mais longos forem avaliados. A inflamação do tecido mole causada devido à periimplantite em um ambiente saudável em torno do implante, os tecidos desempenham um papel fundamental na prevenção da propagação de agentes que podem ser patognomônicos, e se a barreira biológica for violada, poderia levar a contaminação bacteriana em torno do osso resultando em destruição precipitada dos tecidos que cercam o implante. A doença peri-implante também está relacionada à distribuição desigual de carga oclusal, que pode levar a afrouxar a superestrutura, infecção da área circundante, eventualmente culminando no processo inflamatório. A predisposição as condições sistêmicas incluem diabetes mellitus não controlada, osteoporose, fumar, tratamento de longa data com esteróides, periodontite descontrolada, radioterapia e quimioterapêutica. 

As estratégias de tratamento de doença periimplantador foram exploradas e empregadas para evitar a falha do tratamento do implante. Eles incluem raspagem mecânico não cirúrgico, entrega antimicrobiana local em periodontite e periimplantite, e raspagem cirúrgico com enxerto ósseo. A remoção do implante é garantida se houver mais de 60% da perda óssea após a peri-implantite, e há uma evidência de mobilidade