Por algum tempo, tem havido uma demanda consistente do consumidor por dentes mais brancos e brilhantes e um sorriso atraente.
O clareamento dental administrado profissionalmente (em consultório), também conhecido como clareamento dental, continua sendo um procedimento estético popular e pode ser realizado usando um ampla gama de técnicas e protocolos de aplicação. Outra abordagem comum é o clareamento caseiro com moldeiras personalizadas, que os pacientes usam para aplicar o gel clareador profissional (para uso à noite ou durante o dia). Numerosos produtos de clareamento de venda livre (por exemplo, tiras, géis, enxágues, gomas de mascar ou películas de pintura) também estão amplamente disponíveis para autoaplicação em casa.
Manchas extrínsecas vs. intrínsecas
Descoloração dentária são termos usados para descrever qualquer mudança na cor ou translucidez de um dente, bem como descoloração em vários dentes ou em toda a dentição. As descolorações dos dentes são normalmente categorizadas como de origem extrínseca ou intrínseca, ou de uma combinação de ambas as origens.
Manchas extrínsecas geralmente resultam de um acúmulo de compostos coloridos no esmalte. A descoloração extrínseca está principalmente associada a fatores ambientais ou comportamentos individuais, como o uso de tabaco, exposição a sais de metal (por exemplo, ferro ou cobre) ou o consumo de alimentos altamente pigmentados (por exemplo, frutas escuras) ou bebidas (por exemplo, vinho tinto, café, chá ou refrigerantes). Manchas de dente extrínsecas variam amplamente em cor e gravidade e podem ser exacerbadas por hábitos de vida (por exemplo, fumar ou mascar tabaco), má higiene oral ou consumo frequente de alimentos ou bebidas pigmentadas com café, etc... Uma ampla variedade de manchas extrínsecas pode ser efetivamente reduzida com intervenções mecânicas, como escovação com pasta de dente clareadora ou profilaxia profissional. Alguns produtos de branqueamento de venda livre (por exemplo, cremes dentais, gomas de mascar) são eficazes principalmente na remoção de manchas extrínsecas (de superfície) no esmalte e não terão um impacto significativo nas manchas intrínsecas ou na cor intrínseca do dente.
Manchas intrínsecas ocorrem dentro do dente (dentro do esmalte ou na dentina subjacente) e podem surgir devido a causas sistêmicas, como distúrbios genéticos (por exemplo, dentinogênese imperfeita, amelogênese imperfeita) ou fatores locais durante o desenvolvimento do dente ou após a erupção (por exemplo, fluorose ) O envelhecimento é outra etiologia comum de descoloração intrínseca. Com o aumento da idade, o esmalte se torna mais translúcido e fino, o que permite que a dentina mais amarela apareça e a cor geral do dente pode escurecer. Outras causas de descoloração intrínseca incluem certo uso de antibióticos na infância (por exemplo, tetraciclina), cáries, restaurações de amálgama e hemorragia pulpar, decomposição ou necrose. A descoloração intrínseca também pode ocorrer com o uso prolongado de enxaguatório bucal anti-séptico (por exemplo, enxágue com clorexidina).
Agentes de clareamento
A redução das manchas intrínsecas envolve uma reação química que altera a cor do dente. Os ingredientes mais comuns usados no clareamento são o peróxido de carbamida e o peróxido de hidrogênio, que são usados em diferentes concentrações dependendo dos produtos ou regimes usados.
A ação clareadora no clareamento induzido quimicamente se deve principalmente aos efeitos do peróxido de carbamida, que libera cerca de um terço de seu conteúdo como peróxido de hidrogênio, um forte agente oxidante. O peróxido de hidrogênio se difunde facilmente através dos espaços interprismáticos no esmalte, permitindo a passagem do esmalte e da dentina para a polpa em 15 minutos após a exposição. O processo de branqueamento geralmente ocorre quando as moléculas de oxigênio reativas (geradas a partir do peróxido de hidrogênio) interagem com os cromóforos orgânicos no esmalte e na dentina por meio de um processo de oxidação química, que é influenciado por vários fatores ambientais (por exemplo, pH, temperatura, luz).
A extensão do clareamento obtido por meio do clareamento pode ser influenciada pelo tipo de mancha intrínseca a ser tratada. Por exemplo, manchas marrons devido à fluorose ou tetraciclina podem ser mais responsivas ao clareamento do que manchas brancas associadas à fluorose ou ao tratamento ortodôntico, que podem parecer menos perceptíveis conforme o fundo do dente clareia. O tipo de mancha também pode afetar a duração e / ou o número de tratamentos necessários para chegar o mais próximo possível do resultado desejado. Por exemplo, embora as manchas devidas à tetraciclina possam diminuir, o tratamento pode demorar até seis meses.
Considerações e preferências do paciente
O clareamento dental é um procedimento eletivo comum e um tratamento estético popular e menos invasivo para pacientes que buscam melhorar o sorriso e a aparência. Um exame clínico antes do início dos procedimentos de clareamento dental, com radiografias e outros testes de triagem e diagnóstico, conforme apropriado, pode ajudar a diagnosticar vários fatores que contribuem para a descoloração dos dentes do paciente. Um exame odontológico padrão, começando com um histórico de saúde e odontológico, pode incluir perguntas sobre a percepção do paciente sobre a causa da descoloração dentária, bem como alergias (que podem incluir ingredientes em materiais clareadores) e qualquer história passada ou recente do dente sensibilidade.
As características da dentição do paciente também influenciam a prestação segura de cuidados e o nível de sucesso do tratamento de clareamento. Pacientes com restaurações da cor dos dentes (incluindo coroas ou implantes) também devem estar cientes de que apenas os dentes naturais serão afetados pelo agente clareador e o tratamento pode resultar em diferenças entre os dentes naturais e as restaurações, que não mudarão de cor.
Os compostos de clareamento em produtos de clareamento de venda livre são à base de peróxido e normalmente contêm peróxido de carbamida ou peróxido de hidrogênio em concentrações mais baixas do que as técnicas de clareamento em casa ou prescritas pelo dentista. Uma variedade de opções de venda livre estão disponíveis com produtos que incluem cremes dentais, tiras de clareamento e géis pintados diretamente nos dentes ou entregues em bandejas.
Os cremes dentais clareadores dependem principalmente de abrasivos para a remoção mecânica de manchas superficiais extrínsecas, embora alguns contenham baixos níveis de peróxido para ajudar a clarear a cor dos dentes. Uma revisão sistemática de 2020 encontrou evidências limitadas de que os dentifrícios clareadores tinham eficácia semelhante ao gel para pintura, mas menos eficácia do que as tiras clareadoras, com efeitos adversos comparáveis (por exemplo, sensibilidade, irritação oral). A maioria das tiras de clareamento depende principalmente de peróxido para clarear os dentes.
Produtos Disponíveis Através de Dentistas
Exemplos de produtos disponíveis por meio de dentistas incluem géis fornecidos em bandejas personalizadas, tanto para uso doméstico quanto para tratamento em consultório. O tratamento de clareamento em consultório pode envolver a aplicação de um gel contendo peróxido, usado com ou sem luz para acelerar e melhorar o processo de clareamento (conhecido como sistema ativado por luz). Outro procedimento de clareamento em consultório, conhecido como “power bleaching”, utiliza soluções concentradas de peróxido de hidrogênio em água (com ou sem ativação por luz), que podem ser aplicadas por até 30 minutos. As abordagens de clareamento supervisionado por dentista incluem opções em casa e no consultório. O clareamento caseiro com bandejas personalizadas envolve o gel clareador colocado em bandejas pelo paciente em casa. As bandejas/placas são confeccionadas em consultório para caber confortavelmente e minimizar o contato do gel com a gengiva do paciente. A concentração de peróxido em sistemas domésticos normalmente varia de 10% a 16% de peróxido de carbamida e os tempos de tratamento são ditados principalmente pela concentração usada.
Considerações sobre o tratamento
Exemplos de considerações sobre o tratamento de clareamento podem incluir o estilo de vida do paciente, o status socioeconômico e a saúde bucal atual. Como os materiais restauradores geralmente não mudam de cor, identificar e documentar as restaurações dentárias existentes como parte do exame dentário pode ajudar a promover e atingir um resultado de clareamento dentário aceitável. As restaurações também podem ser uma causa da descoloração do dente: materiais metálicos e outros materiais restauradores na superfície lingual ou oclusal dos dentes podem influenciar a cor do dente significativamente. As expectativas do paciente podem não ser atendidas ou podem ser irrealistas sem abordar os problemas cosméticos com as restaurações existentes. Embora os produtos de clareamento de venda livre tendam a ser mais baratos do que as abordagens em casa ou no escritório, muitas vezes há uma compensação de tempo em que os produtos de De venda livre podem demorar significativamente mais do que qualquer uma das outras opções para atingir níveis semelhantes de clareamento. Também o feito do clareá mentor dura menos tempo do que os produtos profissionais.
Efeitos adversos;
Um efeito adverso comum de Venda livre ou clareamento com moldeira dispensado por dentista é a sensibilidade dentária, que pode ser mais prevalente com concentrações mais altas de agentes ativos, mas é tipicamente leve e transitória. O risco de sensibilidade dentária temporária está associado a todas as formas de clareamento, possivelmente devido à inflamação da polpa como resultado da exposição ao peróxido durante o procedimento.
Com relação aos tecidos duros dentais, a sensibilidade dentária transitória leve a moderada pode ocorrer em até dois terços dos usuários durante os estágios iniciais do tratamento de clareamento. Com tiras de clareamento ou tratamentos baseados em moldeira, a sensibilidade pode se desenvolver dentro de dois a três dias após o início do programa e geralmente desaparece no quarto dia pós-tratamento.
Fatores que podem influenciar o desenvolvimento ou extensão da sensibilidade dentária associada ao clareamento incluem a concentração de carbamida ou peróxido de hidrogênio, a presença de restaurações adesivas ou o tempo de contato e intensidade e duração do uso da luz. No entanto, uma revisão sistemática recente de clareamento em consultório descobriu que o uso de concentrações mais baixas de peróxido de hidrogênio resultou em menor sensibilidade dentária e maior mudança objetiva de cor.
A irritação gengival pode resultar do contato com géis à base de peróxido quando tiras de clareamento ou qualquer produto à base de gel é usado para o clareamento. É geralmente devido a bandejas mal ajustadas ou aplicação inadequada da barreira protetora ou gel.
Uma revisão da Cochrane de 2018 sobre o uso de produtos de clareamento domiciliar descobriu que a sensibilidade dentária e a irritação oral eram os efeitos adversos mais comuns, mais prevalentes em concentrações mais altas, mas também considerados leves e transitórios. Uma revisão sistemática comparativa de géis de peróxido de carbamida administrados em bandeja versus produtos de peróxido de hidrogênio (para clareamento caseiro) descobriu que ambos os sistemas de clareamento tinham níveis relativamente iguais de sensibilidade dentária e irritação gengival. Assim como ocorre com a sensibilidade, a irritação gengival é tipicamente transitória e desaparece logo após o término do tratamento.
Alegações anedóticas e branqueamento faça você mesmo
Em contraste com as abordagens profissionais e de venda livre bem pesquisadas para o clareamento dental, os métodos do tipo faça você mesmo (faça você mesmo) usando frutas ou outros itens domésticos (por exemplo, óleo de coco) foram promovidos pela mídia impressa e online como meios alternativos e econômicos para clarear os dentes. A lista de técnicas de branqueamento natural inclui o uso de frutas com ácido, vinagre ou produtos que contenham carvão e a prática de passar óleo de coco na boca (conhecido como extração de óleo).
Os estudos limitados até agora sobre intervenções de clareamento natural levantam questões sobre a eficácia e segurança dessas abordagens. Um exame de uma mistura de morango / bicarbonato de sódio em clarear os dentes, mas não conseguiram encontrar melhorias mensuráveis. E embora haja uma ausência documentada de clareamento dental derivado da extração de óleo, é importante notar que eventos adversos que variam de pneumonia lipoide a dores de estômago e diarreia foram relatados.
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